Vaccination Covid : inscription, prendre rdv, qui peut se vacciner ?

La vaccination contre la Covid-19 est possible en France dès l’âge de 70 ans sans conditions ou avant en cas de comorbidités ou de maladies à risque de formes graves de l’infection. Qui peut se faire vacciner ? Dans un centre de vaccination ? En pharmacie ? Quand on a eu le Covid ? Inscription, rdv, chiffres.

La vaccination contre la Covid-19 en France se poursuit avec l’ouverture dès l’âge de 70 ans depuis le 27 mars, sans conditions, en centre de vaccination. Les plus jeunes peuvent se faire vacciner s’ils présentent certaines comorbidités (voir plus bas) ou des maladies à risques de formes graves de l’infection au coronavirus Sars-CoV-2 également en centre de vaccination ou en pharmacie (s’ils ont plus de 55 ans comme le vaccin administré est alors l’AstraZeneca). “A la mi-avril, nous aurons vacciné 10 millions de nos concitoyens, les plus âgés et les plus vulnérables. C’est l’écrasante majorité de nos concitoyens qu’on trouve dans les services de réanimation, a expliqué Emmanuel Macron en marge du Conseil européen le 25 mars. Ce qui veut dire qu’autour du 20 avril, on passera un premier cap en terme de protection collective. Ensuite on va continuer à vacciner et l’approvisionnement va monter en charge.”  A la mi mai, le gouvernement prévoit d’avoir vacciné 20 millions de Français et 30 millions à la mi-juin. La vaccination ne dispense pas de l’application des gestes barrières. Qui est prioritaire aujourd’hui ? Comment obtenir un rendez-vous pour se faire vacciner ? Quels sont les vaccins administrés selon les personnes ? Peut-on choisir son vaccin ? En quoi consiste le questionnaire de vaccination ? Combien de doses ? Combien de personnes vaccinées à date ?  Courbes, chiffres et mode d’emploi.

• 2 millions de doses en plus d’AstraZeneca pour la France. Après avoir découvert 29 millions de doses du vaccin AstraZeneca gardées dans un stock par un laboratoire italien, l’Europe devrait en récupérer “au moins la moitié” a indiqué le secrétaire d’État aux Affaires européennes, Clément Beaune, dimanche 28 mars sur France 2. La France devrait en récupérer 2 millions.
• L’OMS alerte contre une distribution déséquilibrée des vaccins. Dans une interview pour CBC News, Antonio Guterres a fait part de son inquiétude concernant l’accès aux vaccins dans le monde: “Il est dans l’intérêt de tous de s’assurer le plus vite possible et de façon équitable que tout le monde soit vacciné partout et que les vaccins soient considérés comme un bien public mondial.”
• Plus de 10 millions de personnes vaccinées. Au 28 mars, 7 792 945 premières injections et 2 674 867 secondes injections ont été réalisées, indique le Ministère de la Santé et des solidarités sur Twitter.
• Arrivée du certificat sanitaire européen ? Thierry Breton, commissaire européen au marché intérieur, a présenté dimanche 27 mars sur RTL (repris sur Twitter) le passeport sanitaire commun qui sera à tous les pays membres de l’Union Européenne et qui verra le jour d’ici deux à trois mois : “Dessus, il y a un QR code, l’État qui est le votre, si vous êtes immunisé ou non en ayant eu le vaccin, et pour ceux qui veulent avoir du papier, il y a aura une version papier (…) On y trouvera votre nom, votre date de naissance, le numéro de votre passeport certifié avec le QR code, le fait que vous ayez été vacciné ou non, le type de vaccin et si vous avez été porteur de la maladie.”
• Spoutnik V bientôt distribué en Europe ? “Seul Spoutnik-V a déposé une demande de mise sur le marché, qui est étudiée comme pour tous les vaccins, afin d’évaluer sa sécurité et son efficacité. Je suis en contact avec ses équipes pour les aider développer leurs capacités de production” a informé Agnès Pannier-Runnacher sur RMC Story lundi 29 mars.
• Les enseignants vaccinés bientôt. Dans une interview accordée au Journal du dimanche, ce 28 mars, le président de la République répond à la demande d’extension de la vaccination formulée par certains élus. “Si j’ouvrais à toutes les tranches d’âge d’un coup, il y aurait des inégalités sociales et territoriales dans l’accès au vaccin”, assure Emmanuel Macron, avant d’ajouter “certaines professions plus particulièrement exposées“, comme les enseignants, pourraient être vaccinées plus tôt.
• Utilisation de Pfizer et Moderna. Face à la pénurie de doses du vaccin AstraZeneca, le gouvernement devrait bientôt autoriser l’utilisation des vaccins Pfizer et Moderna par les pharmaciens et les médecins généralistes, fait savoir France Bleu dimanche 28 mars.
• Vaccination des plus de 70 ans. Depuis samedi 27 mars, toutes les personnes âgées de 70 ans et plus peuvent obtenir des rendez-vous en centre de vaccination pour y recevoir le vaccin Moderna ou Pfizer-BioNtech.
• Ouverture de la vaccination. Les vétérinaires, les étudiants en médecine et les dentistes sont officiellement autorisés à vacciner contre le Covid-19. Le décret est paru samedi 27 mars au Journal officiel.

Quels sont les noms des vaccins Covid-19 ?

Quatre vaccins sont autorisés en Europe :

• Le vaccin de Pfizer-BioNTech : COMIRNATY®.
• Le vaccin de Moderna : Moderna COVID-19 mRNA ou COVID-19 Vaccine Moderna.
• Le vaccin d’AstraZeneca : COVID-19 Vaccine AstraZeneca (pour le fabricant : AZD1222 ou ChAdOx1 nCoV-19).
• Le vaccin de Johnson&Johnson : Vaccin COVID-19 Janssen.

Quel est le mode d’action des vaccins ?

Les vaccins font appel à des modalités d’action différentes mais ils ciblent tous la protéine Spike du virus Sars-CoV-2 qui permet la pénétration cellulaire du virus. La vaccination permet l’activation du système immunitaire. “Le germe qui pénètre dans l’organisme d’une personne vaccinée va se heurter à son système immunitaire préparé à le recevoir”, rappelait le Pr Daniel Floret, spécialisé en maladies infectieuses et vaccinologie et vice-président de la Commission Technique des Vaccinations à la HAS, le 7 mai 2020.

Il existe deux types de vaccins :

• Vaccin “stérilisant” qui permettent d’interrompre la transmission du virus (aujourd’hui, les vaccins autorisés dans le cadre de la pandémie n’ont pas prouvé qu’ils étaient capables d’empêcher la transmission de la maladie quand une personne vaccinée est infectée).
• Vaccin protecteur contre la maladie mais n’empêchant pas la transmission de l’infection : la vaccination pourrait être alors ciblée sur des populations spécifiques (c’est le cas des vaccins Pfizer et Moderna qui ont prouvé leur efficacité contre les formes graves de la Covid-19 d’où le fait qu’ils soient d’abord recommandés aux personnes les plus âgées).

Quelles technologies ?

“Pour mettre au point un vaccin contre une maladie virale, il faut bien connaître le virus qui en est à l’origine puisque le vaccin sera fabriqué à partir de certaines parties du virus qui feront réagir notre système immunitaire” rappelle le LEEM (association professionnelle qui regroupe les entreprises du médicament en France) dans un document dédié à la Covid-19 en juillet 2020. Les vaccins mis au point contre la Covid-19 font appel à différentes technologies :

• Vaccin à partir de virus atténués ou inactivés  (comme le vaccin chinois) : Vaccin contenant des agents infectieux tués mais capables de susciter une réponse du système immunitaire. Ce type de vaccin demande de grandes quantités de virus.
• Vaccin à partir de protéines virales : Le coronavirus possède à sa surface des pointes “spicules” qui lui permettent d’entrer en contact avec les cellules à infecter. Ces pointes sont des protéines virales qui ont pu être isolées en laboratoire. Elles peuvent être fabriquées et injectées pour faire réagir le système immunitaire à ces molécules étrangères.
• Vaccin à partir d’ADN ou d’ARNm viral (Pfizer/Moderna) : Une séquence génétique du virus (ADN ou ARNm) est injectée et entre à l’intérieur de la cellule humaine. Celle-ci va l’utiliser pour produire la protéine virale associée qui va faire réagir le système immunitaire.
• Vaccin à partir de vecteurs viraux (AstraZeneca) : Un virus atténué spécialisé (= vecteur) est utilisé pour véhiculer les éléments nécessaires à la future protection (la ou les protéine(s) d’intérêt et/ou sa ou leurs séquence(s) génétique(s)) jusqu’à nos cellules et ainsi les exposer à notre système immunitaire.

Vaccin à ARN : principes, conservation, pourquoi messager ?

Les deux premiers vaccins à être mis sur le marché en France -par Pfizer et Moderna- pour endiguer l’épidémie de Covid-19 causée par le coronavirus SARS-CoV-2 sont des vaccins à “ARN messager”. Ils diffèrent des vaccins classiques constitués de virus inactivés ou atténués ou de protéines. Conservation au froid, principe, effets secondaires.

C’est quoi un vaccin à ARN messager ?

Un vaccin à ARN messager est “une technique vaccinale très récente particulièrement innovante réalisée avec des techniques de biologie moléculaire” indique le Dr Stéphane Gayet, Médecin infectiologue et hygiéniste, Hôpitaux universitaires de Strasbourg. C’est un vaccin basé sur une technologie à base d’ARNm ou acide ribonucléique (ARN) messager (m). L’ARN messager est une molécule qui sert d’intermédiaire entre l’ADN et les protéines pour lesquelles il code. “L’ARN messager est le code le plus limité du génome. Une molécule ARN messager correspond à un gène (du virus par exemple).” précise le Dr Gayet.  Ces vaccins sont aussi révolutionnaires d’un point de vue technologique. Ce sont des nanovaccins.  L’ARN messager viral spécialement préparé est encapsulé dans des nanoparticules lipidiques pour être délivré intact à l’intérieur des cellules réceptives. “Si l’ARN arrivait seul au contact de ces cellules, il serait rapidement détruit car perçu comme très dangereux par le système immunitaire et donnerait de violentes réactions. Les capsules chimiques à base de lipides franchissent bien la membrane des cellules et délivrent l’ARN messager aux cellules” explique l’infectiologue.

Quel est son principe ?

“Le vaccin à ARN messager est un vaccin qui consiste à utiliser le gène du virus qui code pour la formation de la protéine de surface (Spike ou S). Les cellules réceptives (muqueuses ou autres) qui vont recevoir cet ARN messager vont fabriquer la protéine du virus. Cette protéine va se retrouver à la surface des cellules et les cellules immunitaires vont considérer que les cellules pourvues de ces antigènes sont semblables aux virus. Ces cellules sont devenues étrangères à notre organisme car elles ont à leur surface la protéine S qui est en principe à la surface du virus.  Les cellules immunitaires détruisent ces cellules qui portent l’antigène S. Cette vaccination conduit nos cellules à fabriquer elles-mêmes de l’antigène en grandes quantités“ explique l’infectiologue.

Quelles différences avec les vaccins actuels ?

Un vaccin classique est une “préparation antigénique destinée à susciter le développement d’une immunisation active spécifique” définit le Dr Gayet. Cette immunisation peut être obtenue en injectant une particule virale atténuée (vaccins “vivants” atténués) ou inactivée (vaccins inactivés) ou une partie de l’enveloppe virale (antigène protéique d’enveloppe) afin de provoquer une première rencontre entre le principal antigène viral et les cellules immunitaires. Les lymphocytes identifient l’antigène et mémorisent cette information. Lors de la deuxième rencontre, l’antigène ayant été mémorisé, il se produit une réaction secondaire qui combat rapidement et efficacement l’antigène et évite la maladie. “L’immunisation prend du temps car il faut que les antigènes soient reconnus par les lymphocytes” souligne le Dr Gayet. Les vaccins à ARN messager ne sont pas des préparations antigéniques. Ils n’utilisent pas d’élément directement pathogène. “Ce sont des vaccins génétiques, pas faits à partir d’antigènes mais à partir de code génétique” informe l’infectiologue. “L’étape de reconnaissance par le système immunitaire est plus rapide et simplifiée. La réponse immunitaire est spontanément suffisante : pas de nécessité d’adjuvant de l’immunité.” 

Vaccin à ARN messager et Covid-19

Ces vaccins contre le SARS-CoV-2 sont des vaccins à ARN messager spécialement préparés codant pour une protéine des spicules du SARS-CoV-2 (éléments en forme d’aiguilles qui lui permettent de s’accrocher aux cellules de l’hôte). Après injection, cet ARN messager va produire dans l’organisme la protéine virale d’enveloppe S qui va déclencher, à son tour, la réaction immunologique et la protection face à une infection ultérieure. L’organisme va donc fabriquer lui-même son propre vaccin (au sens classique du terme) à partir de l’injection d’une partie du code génétique du virus. Ces vaccins sont plus faciles à produire que les vaccins classiques ce qui explique en partie leur développement rapide. “Les vaccins classiques sont constitués de particules virales ou de parties de la particule virale. Il faut faire fabriquer ces particules virales par des cellules ce qui est très long puis vérifier que c’est le bon virus qui est produit et qu’il n’est pas dangereux. Avec le vaccin à ARN messager il n’y a plus besoin de cultures cellulaires. Nous savons fabriquer rapidement de l’ARN messager” explique le Dr Stéphane Gayet.

Vaccin à adénovirus : contre la Covid, qu’est-ce que c’est ?

Le vaccin à adénovirus, aussi appelé vaccin à vecteur viral, emploie un virus non pathogène pour provoquer une réponse immunitaire. C’est le cas du vaccin d’AstraZeneca et de Johnson&Johnson contre la Covid. Comment ça marche ? Qu’est-ce qu’un adénovirus ? Le point avec Cecil Czerkinsky, vaccinologiste, directeur de recherche Inserm à l’IPMC-CNRS-université de Nice à Sophia Antipolis.

Définition : c’est quoi un adénovirus ?

“Un adénovirus est un virus qui n’a pas d’enveloppe mais comme son nom l’indique, un génome à ADN protégé par une capsule qui est constituée de spicules ou griffes lui permettant de s’attacher aux cellules avant de les infecter”, explique Cecil Czerkinsky. Il est très hétérogène dans le sens où il en existe plus de 80 types qui peuvent infecter l’homme, et sont la cause la plus fréquente des infections virales respiratoires, pour la plupart bénignes mais qui peuvent être très sévères chez les sujets immunodéprimés. “Ils ont ceci de particulier que l’on connaît très bien leur génome, leur mécanisme de réplication et d’entrée dans les cellules du corps. On a même réussi à les atténuer de telle façon à ce qu’ils ne puissent plus se répliquer complètement dans l’organisme tout en étant capables d’injecter leur génome. C’est-à-dire que lorsqu’ils rentrent dans la cellule, ils délivrent leur ADN qui va être converti en ARN et l’ARN sera converti en protéine afin de provoquer une réponse du système immunitaire”, précise le vaccinologiste.

Comment fonctionne un vaccin à adénovirus ?

Les vaccins à vecteur viral sont distincts des vaccins classiques qui contiennent une partie protéique d’un virus (vaccins dits “sous-unités”) voire le virus entier mais atténué ou tué, pour provoquer une réponse du système immunitaire. Le vaccin à vecteur adénovirus utilise un virus vivant mais rendu inoffensif pour l’homme, pour véhiculer une partie précise de l’ADN d’un autre virus, en l’occurrence celui du SARS-CoV-2, dans les cellules afin de déclencher une réponse immunitaire contre le SARS-CoV-2. “Concrètement, on va greffer dans le génome de l’adénovirus un morceau d’ADN qui code pour une protéine d’intérêt, c’est-à-dire celle contre laquelle on veut induire une immunité, et on utilise ce virus pour aller infecter les cellules”, indique le spécialiste. “En l’occurrence, dans le cas des vaccins contre la Covid-19, il s’agit de la protéine Spike entière ou de fragments de celle-ci qui permettent au SARS-CoV-2 d’entrer dans les cellules de l’hôte pour les infecter. Dès lors que le vaccin est injecté dans l’organisme par voie intramusculaire, le virus va entrer et délivrer son ADN dans les cellules, lesquelles vont convertir l’ADN du virus en ARN (transcription) puis traduire le message ARN en protéine (traduction). La cellule exprime alors cette protéine d’intérêt (la fameuse protéine S), attire les cellules immunitaires qui vont la reconnaître et ainsi être éduquées pour mémoriser cette protéine et déclencher une réponse immunitaire contre celle-ci”, continue-t-il.

Quels sont les vaccins à adénovirus contre la Covid-19 ?

Tous les vaccins anti-Covid actuellement autorisés en urgence ou en cours de validation sont des vaccins qui ont incorporé tout ou partie de la protéine Spike mais ils n’ont pas tous le même mode d’action.

Pour l’instant, trois types d’adénovirus exprimant tout ou partie de la protéine Spike sont utilisés dans les vaccins anti-covid approuvés en urgence :

• l’adénovirus de chimpanzé par Oxford/AstraZeneca,
• l’adéno 26 par Johnson & Johnson,
• l’adéno 5 du vaccin CanSinoBio développé en Chine,
• et les adéno 26 et adéno 5 pour le vaccin Spoutnik V développé par l’institut russe Gamaleya.

Les vaccins Oxford/AstraZeneca et le vaccin Spoutnik sont administrés en 2 injections espacées d’au moins 3 à 4 semaines alors que les vaccins Johnson & Johnson et CanSinoBio sont administrés en une seule injection.

Le vaccin AstraZeneca, conçu par l’université d’Oxford, utilise un adénovirus de chimpanzé, administré en deux doses. Le vaccin Johnson & Johnson emploie quant à lui un adénovirus humain dans lequel on a greffé la protéine Spike. “Il y a une version bivalente développée par l’institut russe Gamaleya qui semble plus astucieuse puisqu’elle utilise deux types d’adénovirus différents entre la première et la deuxième injection”, commente Cecil Czerkinsky. Dans la mesure où il existe un grand nombre d’adénovirus différents, on essaye d’utiliser comme vecteurs ceux qui sont peu communs, c’est-à-dire contre lesquels la population n’a pas ou peu été exposée et n’a donc pas développé d’immunité, afin que le système immunitaire, qui connaît ces adénovirus, ne se mette pas à attaquer le vecteur.” C’est pour cela qu’on sélectionne des types d’adénovirus qui sont peu courants parce qu’on sait qu’immuniser avec un vecteur adénovirus plusieurs fois peut développer une immunité anti-vecteur. “La première injection du vaccin russe Spoutnik V contient un adénovirus de type 26, dans lequel on a greffé la protéine Spike, ce qui permet d’éduquer le système immunitaire, contre cette protéine mais inévitablement aussi contre le vecteur. Pour éviter que la réponse immunitaire contre ce premier vecteur n’empêche le vecteur de s’introduire et d’infecter les cellules lors d’une deuxième vaccination (vaccin rappel), un deuxième type d’adénovirus, l’adénovirus 5, exprimant lui aussi la même protéine Spike est utilisé comme vecteur. C’est la raison pour laquelle le vaccin russe, qui utilise cette stratégie à 2 vecteurs, est probablement plus efficace que ses cousins utilisant le même vecteur lors de la primo-vaccination et de la vaccination de rappel”, argue le vaccinologiste. “Néanmoins, on ne sait pas encore si, et pendant combien de temps, ce type de vaccin sera efficace, notamment chez les sujets âgés mais des rappels seront probablement nécessaires pour maintenir un niveau suffisant d’immunité voire même pour induire des réponses spécifiques contre certains variants du Sars-CoV-2 exprimant des mutations au niveau de la protéine Spike”, nuance le spécialiste.